Această revizuire Cochrane arată că există o diferență mică sau deloc în siguranța înlocuirii intravenoase picurare (cateter venos periferic) atunci când există indicații clinice în comparație cu înlocuirea regulată. Costul înlocuirii cateterului numai atunci când există indicații clinice poate fi mai mic decât cel al înlocuirii regulate.
Ce ne va spune studiul?
O analiză sistematică colectează studiile disponibile și efectuează o evaluare riguroasă. Întrebarea studiată în această revizuire sistematică Cochrane este: Pentru pacienții supuși perfuziei medicale, ce înseamnă pentru pacienți să schimbe cateterul atunci când apar indicații clinice, comparativ cu înlocuirea regulată (la fiecare 3-4 zile) a cateterului venos periferic? Diferența de fapt?
Rezultatele au arătat că cateterele intravenoase au fost înlocuite numai atunci când sunt indicate clinic:
Este posibil să nu existe aproape nicio diferență în ceea ce privește numărul de pacienți cu infecții ale sângelui
Este posibil să existe o diferență mică în ceea ce-i cuși în ceea ce-i faceți infecții ale sângelui (toate sursele)
Poate avea un efect redus sau deloc asupra numărului de pacienți cu tromboflebită
Poate reduce costurile de îngrijire asociate cu picurarea intravenoasă
Eficacitatea schimbării cateterelor numai atunci când apar indicații clinice în comparație cu schimbarea regulată a cateterelor
Fundal
Majoritatea pacienților spitalizați poate avea nevoie pentru a primi fluide sau medicamente printr-un cateter intravenos periferic la un moment dat în timpul spitalizării lor. Un cateter venos periferic (numit, de asemenea, intravenoasă picurare, acces intravenos, sau canula intravenoasă) este un tub scurt gol, care este plasat într-o venă pentru a injecta medicamente, lichide, sau substanțe nutritive direct în fluxul sanguin.
Aceste catetere sunt de obicei înlocuite la fiecare 3-4 zile pentru a încerca să prevină iritarea venelor sau a infecției cu sânge. Cu toate acestea, schimbarea cateterului poate face pacientul să se simtă inconfortabil, deoarece cateterul venos periferic poate fi foarte dureros, mai ales atunci când este plasat pe partea din spate a mâinii sau încheietura mâinii. În cazul în care scorul de durere este de 10 puncte, scorul mediu pentru operație este de 4,5 puncte.
Un alt factor important de luat în considerare este faptul că înlocuirea mai frecventă a cateterelor poate avea un impact de cost asupra instalației (materiale utilizate pentru picurare intravenoasă și îngrijire manuală).
Răspunsul pe care autorii acestei revizuiri speră să găsească este dacă este eficient și sigur pentru a înlocui cateterul atunci când apar simptome sau semne de probleme legate de cateter, în comparație cu înlocuirea cateterului regulat (la fiecare 3-4 zile) Diferențe semnificative.
Pe ce se bazează aceste informații?
Autorii Cochrane au căutat în baza de date a cercetării studii relevante începând cu aprilie 2018. Ei au găsit 9 studii (studii controlate randomizate) cu un total de 7392 pacienți. Ei au constatat că șapte dintre studii au recrutat pacienți adulți cu o vârstă medie de aproximativ 60 de ani.
Celelalte două studii au recrutat pacienți de toate vârstele. Un studiu a avut o vârstă medie de aproximativ 40 de ani, iar celălalt a avut o vârstă medie de aproximativ 60 de ani. Opt dintre aceste studii au inclus pacienți cărora li s- a administrat terapie prin perfuzie continuă sau intermitentă, în timp ce celălalt studiu a implicat doar terapie intermitentă.
Toate intervențiile studiate au fost înlocuirea cateterelor atunci când sunt indicate clinic.
Cinci studii au definit "indicații clinice" ca prezența uneia dintre următoarele manifestări: flebită, infecție locală, bacteremie, infiltrare (leziuni vasculare care pot apărea atunci când cateterul este slăbit sau trece prin peretele venei) sau semn de obstrucție. Două studii au definit-o ca durere la locul puncției cateterului, deplasarea cateterului sau semne de tromboflebită datorate perfuziei venoase periferice. Două studii nu au descris definiția indicațiilor clinice. Studiile au comparat cateterele în mod regulat, cu 7 cicluri de înlocuire la fiecare 3-4 zile, iar celelalte 2 studii la fiecare 2 zile. Ei nu au raportat ce tip de cateter venos periferic (material, acoperire, pansament) a fost utilizat în studiu. Cinci dintre studii au fost efectuate într-un cadru de internare acută cu un singur centru, două au fost studii multi-centre efectuate în spitale terțiare mari, un studiu a fost un studiu randomizat cluster de 20 de secții spitalicești, iar ultimul Cercetarea se desfășoară într-un mediu comunitar. Studiile au fost efectuate în Australia (5 studii), Brazilia, China, Regatul Unit și India.
Aici, vom introduce 4 din cele mai importante 7 rezultate raportate în tabelul de rezultate rezumat al cochrane revizuire. Pentru celelalte două rezultate principale, și anume infiltrarea și obstrucția cateterului, studiul a constatat că, în comparație cu înlocuirea regulată, incidența celor două rezultate ale înlocuirii cateterului numai atunci când au apărut indicații clinice a fost ușor crescută. Pentru toate rezultatele, certitudinea este cea mai mare parte moderată. Principalul motiv al declinului este riscul de incoerență și de prejudiciere.
Certitudinea probelor (GRAD)
Când vom rezuma de cercetare și de a prezenta rezultatele (estimările efect), avem nevoie, de asemenea, să spun ceva despre certitudinea noastră a acestui rezultat. Certitudinea dovezilor poate spune oamenilor că noi credem că rezultatul reflectă viața reală / realitate. GRAD este sistemul (sau instrumentul) pe care îl folosim pentru a face aceste hotărâri. Elementele pe care le judecăm în GRADE includ:
merge cercetarea
Studiul este suficient de mare
Dacă cercetarea este suficient de similară
Relevanța cercetării
Au fost identificate toate studiile relevante